Zorgverzekeraars hebben afgelopen jaar in totaal 841 fraudeonderzoeken afgerond en daarmee 34 miljoen euro aan zorgfraude vastgesteld. Dat blijkt uit de jaarrapportage fraudebeheersing van Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Volgens de belangenbehartiger heeft de risicogerichte aanpak van zorgfraude effect.
34 miljoen aan zorgfraude vastgesteld in 2020
Zorgverzekeraars hebben afgelopen jaar in totaal 841 fraudeonderzoeken afgerond en daarmee 34 miljoen euro aan zorgfraude vastgesteld. Dat…
Complexer
De meeste vastgestelde zorgfraude vindt plaats in wijkverpleging (19,7 miljoen euro), gevolgd door de geestelijke gezondsheidszorg (7,1 miljoen euro) en het persoonsgebonden budget vanuit de Wet langdurige zorg (4,3 miljoen euro). ‘De onderzoeken zijn steeds complexer en worden vaker juridisch betwist’, schrijft ZN. ‘Hierdoor is de doorlooptijd steeds langer.’
Bron: ZN
Groter risico
Volgens de analyse van de zorgverzekeraars is met name in de wijkverpleging het aandeel ongecontracteerde zorgaanbieders groot bij de fraudeonderzoeken. ‘De schaduwkant van de politiek bepaalde keuzevrijheid is dat er minder controle mogelijk is en er een groter risico ontstaat op lagere kwaliteit en op fraude.’
Lange doorlooptijd
Veel zaken in de wijkverpleging zouden direct voortvloeien uit meldingen die zorgverzekeraars ontvangen. Waar mogelijk proberen verzekeraars zelf te sanctioneren , maar bij ernstigere fraude dienen ze een vervolgingsverzoek in. ‘Ervaring leert wel dat vooral bestuurs- en strafrecht een lange doorlooptijd kent met onzekere uitkomsten, terwijl situaties bekend zijn waarin betrokkenen ondertussen onder andere naam een doorstart hebben gemaakt.’ De capaciteit van strafrecht is bovendien beperkt en het tuchtrecht kent een snellere doorlooptijd, maar is niet altijd toe te passen.
Bron: ZN
Omvangrijke zaken
Het resultaat van geconstateerde fraudezaken vanuit de farmacie was in 2019 extreem hoog (en ook het totaal schiet omhoog: 80 miljoen euro). Volgens ZN kwam dit echter door ‘een klein aantal erg omvangrijke zaken’. ‘In 2020 matcht de ‘top 3’ beter met de sectoren waar zorgverzekeraars structureel verhoogde frauderisico’s zien: wijkverpleging, ggz en pgb.’
Reacties: 2
U moet ingelogd zijn om een reactie te kunnen plaatsen.
Even in perspectief: de zorguitgaven waren in 2020 116 miljard; 116.000 miljoen dus. De fraude was 34 miljoen: 0,029%. Poeh, als hier maar geen kamervragen over komen.
Aanvullend op de eerdere reactie; Ook misschien nog interessant is hoeveel €€'s deze fraudeonderzoeken hebben gekost!? Welk effectief rendement is of wordt hiermee behaald?